{"id":81,"date":"2017-02-24T12:58:46","date_gmt":"2017-02-24T12:58:46","guid":{"rendered":"http:\/\/neurous.dk\/?page_id=81"},"modified":"2018-08-06T08:03:52","modified_gmt":"2018-08-06T08:03:52","slug":"kraft","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/neurous.dk\/?page_id=81","title":{"rendered":"KRAFT"},"content":{"rendered":"<p>Muskeltestning kan udf\u00f8res p\u00e5 2 principielt forskellige m\u00e5der.<\/p>\n<ol>\n<li>Man lader patienten udf\u00f8re en bev\u00e6gelse fuldt ud, og unders\u00f8geren fors\u00f8ger derefter af \u00e6ndre stillingen ved at l\u00e6gge kraft i og modvirke den stilling der er indtaget. I albuer og kn\u00e6 b\u00f8r kraften for ekstension testes ved 90 grader.<\/li>\n<li>Man lader patienten udf\u00f8re en bev\u00e6gelse og tester muskelkraften under denne.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Det angives med rette, at metode 1 er den mest forst\u00e5elige og reproducerbare; men at metode 2 i nogle tilf\u00e6lde kan afsl\u00f8re meget lette pareser som sideforskelle.<\/p>\n<p><strong>Gradering af muskelkraften ved metode 1<\/strong><br \/>\n0: Ingen synlig kontraktion i musklen.<br \/>\n1: Synlig kontraktion i musklen.<br \/>\n2: Bev\u00e6gelsen udf\u00f8res fuldt ud med tyngden elimineret.<br \/>\n3: Bev\u00e6gelsen udf\u00f8res fuldt ud mod tyngden.<br \/>\n4: Stillingen fastholdes med 50 % af normal kraft.<br \/>\n4+: Stillingen fastholdes med 75 % af normal kraft.<br \/>\n5: Stillingen fastholdes med normal kraft.<\/p>\n<p>Ved bed\u00f8mmelsen af hvad der sk\u00f8nnes at v\u00e6re normal kraft, b\u00f8r der tages hensyn til alder, k\u00f8n og generel muskelfylde.<\/p>\n<p>Er der kraftneds\u00e6ttelse, b\u00f8r det bem\u00e6rkes om fordelingen er supra- eller infranukle\u00e6r.<\/p>\n<p><strong>Strakt-arm-test<\/strong><br \/>\nDette er den vigtigste screeningsunders\u00f8gelse for supranukle\u00e6r parese i overekstremiteten. Udf\u00f8res med arm og h\u00e5nd strakt horisontalt frem med h\u00e6nderne i supination. Pt. har lukkede \u00f8jne og der vurderes i f\u00f8rste omgang over mindst 30 sekunder om en af h\u00e6nderne pronerer (f.eks. 30-90 grader). Dette kan v\u00e6re det f\u00f8rste tegn p\u00e5 en let supranukle\u00e6r parese i den p\u00e5g\u00e6ldende overekstremitet. Nedsynkning af h\u00e5nd ved strakt-arm-test er udtryk for en mere udtalt parese proksimalt i armen.<\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/217848680?app_id=122963\" width=\"1440\" height=\"810\" frameborder=\"0\" title=\"Strakt-arm-test\" webkitallowfullscreen mozallowfullscreen allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<p><em>Hvorfor pronerer h\u00e5nden?<\/em><br \/>\nVed supranukle\u00e6r parese er pronation st\u00e6rkere en supination og ved let parese dominerer pronation. Nogle neurologer lader patienten dreje hovedet langsomt fra side til side flere gange og finder at dette kan medf\u00f8re pronation i h\u00e5nden.<\/p>\n<p>Hvis h\u00e5nden holdes strakt frem i pronation er der mindre tendens til synlig pronation. I denne stilling kan derimod ses langsomt fingerspil (eller at fingrene g\u00e5r i ukoordinerede fleksionsstillinger) som udtryk for pseudoathetose pga. nedsat eller manglende ledsans.<\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/217847990?app_id=122963\" width=\"1440\" height=\"810\" frameborder=\"0\" title=\"Strakt-arm-test (patologisk)\" webkitallowfullscreen mozallowfullscreen allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<p><strong>Kraftunders\u00f8gelse i overekstremiteten<\/strong><br \/>\n<em>Skulderabduktion (m. deltoideus, n. axillaris, C5-C6)<br \/>\n<\/em>Armene abduceres til 90\u00ba og unders\u00f8geren fors\u00f8gere at presse armene ned.<\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/211175264?app_id=122963\" width=\"1440\" height=\"810\" frameborder=\"0\" title=\"Kraftunders&oslash;gelse af abduktion i skulderleddet\" webkitallowfullscreen mozallowfullscreen allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<p><em>Albuefleksion (m. biceps brachii, n.musculocutaneous, C5-C6)<br \/>\n<\/em>H\u00e5nden skal v\u00e6re i supination. Patienten flekterer fuldt ud op skal fastholde denne stilling eller patienten skal fastholde 90\u00ba fleksion i albuen. M.biceps brachii er h\u00e5ndens kraftigste supinator-muskel og ved sv\u00e6r p\u00e5virkning af musklen kan ogs\u00e5 supinationen i h\u00e5nden v\u00e6re nedsat.<\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/211175550?app_id=122963\" width=\"1440\" height=\"810\" frameborder=\"0\" title=\"Kraftunders&oslash;gelse af fleksion i albueleddet\" webkitallowfullscreen mozallowfullscreen allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<p><em>Albueekstension (m. triceps, n. radialis , C6-C8)<br \/>\n<\/em>Patienten opfordres til at fastholde en 90\u00ba fleksion i albue medens unders\u00f8geren fors\u00f8ger at flektere albuen. Samtidig fikserer unders\u00f8geren overarmen med den anden h\u00e5nd.<\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/211175709?app_id=122963\" width=\"1440\" height=\"810\" frameborder=\"0\" title=\"Kraftunders&oslash;gelse af ekstension i albueleddet\" webkitallowfullscreen mozallowfullscreen allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<p><em>Dorsalfleksion af h\u00e5ndled (mm. extensor carpi ulnaris og carpi radialis longus og brevis, m. extensor digitorum communis, n. radialis, C6-C8)<br \/>\n<\/em>Armen underst\u00f8ttes, h\u00e5nden proneres og extenderes fuldt ud. Unders\u00f8geren fors\u00f8ger at flektere h\u00e5ndledet. Dette er h\u00e5ndens funktionsstilling og dorsalfleksionskraften er forbavsende st\u00e6rkt hos langt de fleste personer.<\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/211174838?app_id=122963\" width=\"1440\" height=\"810\" frameborder=\"0\" title=\"Kraftunders&oslash;gelse af dorsalfleksion i h&aring;ndleddet\" webkitallowfullscreen mozallowfullscreen allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<p><em>Fingerspredning (mm. interossei dorsales, n. ulnaris, C8-Th1)<br \/>\n<\/em>De strakte 2.-5. fingre abduceres af patienten og unders\u00f8geren s\u00f8ger at samle fingrene. Ved droph\u00e5nd skal h\u00e5nden bringes i funktionsstillingen f\u00f8r fx fingerspredning testes.<\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/211176039?app_id=122963\" width=\"1440\" height=\"810\" frameborder=\"0\" title=\"Kraftunders&oslash;gelse af fingerspredning\" webkitallowfullscreen mozallowfullscreen allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<p><em>Abduktion af tommel (m.abductor pollicis brevis, n. medianus, C8-Th1). <\/em><br \/>\nDette er den bedste unders\u00f8gelse for l\u00e6sion af n. medianus. H\u00e5nden kan supineret placeres med h\u00e5ndryggen p\u00e5 patients l\u00e5r eller en bordplade. H\u00e5nden fikseres med den ene af unders\u00f8gerens h\u00e6nder. Patienten opfordres til at s\u00e6tte tommelen op mod loften og unders\u00f8geren tester fastholdelsen af denne stilling med den anden h\u00e5nd.<\/p>\n<p>L\u00e6sionen af n. medianus med nedsat abduktion af tommelen kan v\u00e6re proksimal som ved f.eks. det sj\u00e6ldne pronator teres syndrom og traumatiske l\u00e6sioner af nerven, men langt den hyppigste \u00e5rsag er karpaltunnel syndromet. Nedsat kraft i tommelens abduktor er en v\u00e6sentlig indikation for operation af et karpaltunnel syndrom.<\/p>\n<p>P\u00e5virkning af C8-TH1 proksimalt ved fex det ret sj\u00e6ldne \u201dthoracic outlet syndrome\u201d kan resultere i atrofi af thenar og nedsat kraft af abductor pollicis brevis.<\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/277985831?app_id=122963\" width=\"1440\" height=\"810\" frameborder=\"0\" title=\"Kraftunders&oslash;gelse af abduktion af tommel\" webkitallowfullscreen mozallowfullscreen allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<p><strong>Kraftunders\u00f8gelse i underekstremiteten<\/strong><br \/>\n<em>Hoftefleksion (m.iliopsoas, n. femoralis. L1-L4)<br \/>\n<\/em>I siddende eller liggende stilling flekteres maksimalt i hoften, og unders\u00f8geren s\u00f8ger at modvirke dette. Ofte er den sidende stilling lettest at unders\u00f8ge hoftefleksion, specielt hvis man \u00f8nsker at p\u00e5vise en let supranukle\u00e6r parese i benet.<\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/211174143?app_id=122963\" width=\"1440\" height=\"810\" frameborder=\"0\" title=\"Kraftunders&oslash;gelse af fleksion i hofteleddet\" webkitallowfullscreen mozallowfullscreen allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<p><em>Hofteekstension (m.gluteus maximus, N. gluteus inferior, L5-S2)<br \/>\n<\/em>Hofteekstensionen kan unders\u00f8ges i bugleje, hvor patienten ekstenderer i hoften med flekteret kn\u00e6. Unders\u00f8geren fors\u00f8ger at presse l\u00e5ret ned og vurderer kraften. Samtidigt palperes og inspiceres m.gluteus maximus.<\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/211174418?app_id=122963\" width=\"1440\" height=\"810\" frameborder=\"0\" title=\"Kraftunders&oslash;gelse af ekstension i hofteleddet\" webkitallowfullscreen mozallowfullscreen allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<p><em>Hofteabduktion (m.gluteus medius, n.gluteus superior, L5)<br \/>\n<\/em>Kan unders\u00f8ges i sideleje hvor benet abduceres maksimalt og unders\u00f8geren fors\u00f8ger at modvirke dette og vurderer kraften.<\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/211172116?app_id=122963\" width=\"1440\" height=\"810\" frameborder=\"0\" title=\"Kraftunders&oslash;gelse af abduktion i hofteleddet\" webkitallowfullscreen mozallowfullscreen allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<p><em>Ekstension i kn\u00e6 (m.quadriceps femoris, n. femoralis, L2-L4)<br \/>\n<\/em>Patienten fastholder maksimal fleksion i kn\u00e6et i siddende eller liggende stilling mod unders\u00f8gerens modstand.<\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/211173165?app_id=122963\" width=\"1440\" height=\"810\" frameborder=\"0\" title=\"Kraftunders&oslash;gelse af ekstension i kn&aelig;leddet\" webkitallowfullscreen mozallowfullscreen allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<p><em>Fleksion i kn\u00e6et (mm. biceps femoris, semi- og semitendinosus, n. ischiadicus , L4-S2)<br \/>\n<\/em>Som flexore benet er kn\u00e6fleksorerne ofte paretiske ved supranukle\u00e6r parese. N. ischiadicus kan l\u00e6deres ved plexus lumboscralis affektion, ved traumer, ved inds\u00e6ttelse af hofteproteser, og meget sj\u00e6ldent kan der udvikles et schwannom i nerven.<\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/211172624?app_id=122963\" width=\"1440\" height=\"810\" frameborder=\"0\" title=\"Kraftunders&oslash;gelse af fleksion i kn&aelig;leddet\" webkitallowfullscreen mozallowfullscreen allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<p><em>Dorsalfleksion i ankelleddet (m. tibialis anterior, n. peroneus profondus, L5-S1)<br \/>\n<\/em>Patienten kan unders\u00f8ges p\u00e5 lejet med maximal dorsalfleksion i fodled (om muligt), men unders\u00f8ges generelt bedst ved at vurdere h\u00e6lgang.<\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/211173392?app_id=122963\" width=\"1440\" height=\"810\" frameborder=\"0\" title=\"Kraftunders&oslash;gelse af dorsalfleksion i ankelleddet\" webkitallowfullscreen mozallowfullscreen allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<p><em>Plantarfleksion i ankelleddet (mm. gastrocnemius og soleus, n. tibialis, S1-S2)<br \/>\n<\/em>Er blandt de legemets st\u00e6rkeste muskler og unders\u00f8ges bedst i st\u00e5ende stilling: kan patienten g\u00e5 p\u00e5 t\u00e6er eller st\u00e5 p\u00e5 t\u00e6er? -p\u00e5 et ben? Kan i liggende stilling vurderes ved at patienten skal fastholde maksimal plantarfleksion.<\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/211173587?app_id=122963\" width=\"1440\" height=\"810\" frameborder=\"0\" title=\"Kraftunders&oslash;gelse af plantarfleksion i ankelleddet\" webkitallowfullscreen mozallowfullscreen allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<span class=\"collapseomatic \" id=\"id6a76d20377616\"  tabindex=\"0\" title=\"<strong>Enkelte kommentarer om muskeltestning i overekstremiteten<\/strong>\"    ><strong>Enkelte kommentarer om muskeltestning i overekstremiteten<\/strong><\/span><div id=\"target-id6a76d20377616\" class=\"collapseomatic_content \">\nDet angives flere steder at man kan teste kraften af m. brachioradialis ved at vurdere albuefleksionen p\u00e5 semiproneret underarm. I denne situation er det dog m. biceps brachii, der ud\u00f8ver modstanden mod ekstension i albuen, og man kan derfor ikke selvst\u00e6ndigt teste m. brachioradialis. Derimod kan man i denne stilling normalt se en kontraktion af musklen, eller f\u00f8le den, medens man ved en radialisparese p\u00e5 overarmen ikke ser dette, da musklen er innerveret af n. radials. Dette er vigtigt ved skelnen mellem en nedsat kraft i dorsalfleksion i h\u00e5ndleddet pga. central supranukle\u00e6r parese (nogen kontaktion af musklen) eller perifer radialisparese (ingen kontraktion af musklen).<\/p>\n<p>Hvis patienten klager over skuldersmerter eller instabilitet i skulderen b\u00f8r patienten inspiceres bagfra f.eks. ved strakt-arm-test mhp. scapula latae (parese af m. serratus, l\u00e6sion af n. thoracicus longus, ses ofte ved plexus brachialis neurit). Alternativt kan patienten stille sig str\u00e5t op ad en v\u00e6g med strakte arme.<\/p>\n<p>Froments tegn (fleksion i yderleddet af tommel ved adduktion af tommelen mod et stykke papir, n. ulnaris l\u00e6sioner, se ovenfor) kan v\u00e6re sv\u00e6r at vurdere da unders\u00f8gelsen ofte ikke udf\u00f8res helt korrekt. Det er vel mere simpelt at lade patienten adducere tommelen maksimalt og s\u00e5 fors\u00f8ge at abducere tommelen med samtidig palpation af muskelfylden i f\u00f8rste interstits.<\/p>\n<p>Ber\u00f8mt kejser med Erbs paralyse (l\u00e6sion af truncus superior med parese af m.deltoideus (n. axillaris), m.biceps brachii og m.bracialis (n. musculocutaneous)). Den meget militaristiske tyske Kaiser Vilhelm II (1859-1941) havde en venstresidig Erbs paralyse, som han altid fors\u00f8gte at skjule. Han blev altid fotograferet fra h\u00f8jre side.<\/div>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<span class=\"collapseomatic \" id=\"id6a76d20377629\"  tabindex=\"0\" title=\"<strong>Enkelte kommentarer om muskeltestning i underekstremiteten<\/strong>\"    ><strong>Enkelte kommentarer om muskeltestning i underekstremiteten<\/strong><\/span><div id=\"target-id6a76d20377629\" class=\"collapseomatic_content \">\nHofteekstensionen (m. gluteus maximus, n. gluteus inferior, L5-S2) kan unders\u00f8ges i bugleje, hvor patienten ekstenderer i hoften med flekteret kn\u00e6. Unders\u00f8geren fors\u00f8ger at presse l\u00e5ret ned og vurderer kraften. Samtidigt palperes og inspiceres m. gluteus maximus. Alternativt patienten i rygleje presse h\u00e6len ned mod underlaget hvilket modvirkes af unders\u00f8geren, der s\u00f8ger at \u201dl\u00f8fte patienten lidt op\u201d p\u00e5 strakt ben. Hofteekstensionen kan ogs\u00e5 unders\u00f8ges ved at lade den st\u00e5ende patient g\u00e5 ned p\u00e5 hug og op igen uden brug af arme. I denne funktion medvirker ogs\u00e5 m. quadriceps femoris. Insufficiens af hofteekstensionen kan ses ved myopatier og specielt ved muskeldystrofier (f.eks. Duchennes muskeldystrofi og limb-girdle muskeldystrofi).<\/div>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<span class=\"collapseomatic \" id=\"id6a76d20377630\"  tabindex=\"0\" title=\"<strong>Referencer<\/strong>\"    ><strong>Referencer<\/strong><\/span><div id=\"target-id6a76d20377630\" class=\"collapseomatic_content \">\n<strong>Amer M, Hubert G, Sullivan SJ, Herbison P, Franz EA, Hammond-Tooke GD.<\/strong><em> Reliability and diagnostic characteristics of clinical test of upper limb motor function.<\/em> J Clin Neurosci 2012; 19(9): 1246-1251.<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Muskeltestning kan udf\u00f8res p\u00e5 2 principielt forskellige m\u00e5der. Man lader patienten udf\u00f8re en bev\u00e6gelse fuldt ud, og unders\u00f8geren fors\u00f8ger derefter af \u00e6ndre stillingen ved at l\u00e6gge kraft i og modvirke den stilling der er indtaget. I albuer og kn\u00e6 b\u00f8r kraften for ekstension testes ved 90 grader. Man lader patienten udf\u00f8re en bev\u00e6gelse og testerContinue reading &rarr;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-81","page","type-page","status-publish","hentry","no-thumb"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/neurous.dk\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/81","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/neurous.dk\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/neurous.dk\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/neurous.dk\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/neurous.dk\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=81"}],"version-history":[{"count":31,"href":"https:\/\/neurous.dk\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/81\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":952,"href":"https:\/\/neurous.dk\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/81\/revisions\/952"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/neurous.dk\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=81"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}