Non-organiske neurologiske symptomer ses hos mange psykosomatiske patienter, men ogs\u00e5 kan ses hos nogle f\u00e5 patienter med organiske neurologiske lidelser. Specielt hos disse sidste patienter kan det v\u00e6re sv\u00e6rt at vurdere non-organisk vs. organisk genese til symptomerne.<\/p>\n
Non-organiske motoriske symptomer<\/strong> Ved strakt-arm test vil h\u00e5nden ikke ved let parese g\u00e5 i pronation med h\u00e5nden og armen dern\u00e6st synker som ved en organisk parese. Her er det vigtigt at h\u00e5nden ved non-organisk parese fortsat vil v\u00e6re i supination, med h\u00e5nden vil noget proneret under nedsynkningen ved organisk parese.<\/p>\n Ved muskeltestning n\u00e5r unders\u00f8geren formindsker modstanden vil patienten med organisk parese s\u00e6ge at udnytte dette til at udf\u00f8re en \u00f8get bev\u00e6gelse medens patienten med non-organisk parese oftest ikke \u00f8ge bev\u00e6gelsen.<\/p>\n Ved non-organisk hemiplegi kan patienten fex ikke adducere arm og ben, men hvis han\/hun bliver bedt om at adducere kraftigt p\u00e5 begge sider samtidigt, vil ogs\u00e5 den paretiske side adduceres kraftigt, da det er sv\u00e6rt at adducere \u201dden raske\u201d side kraftigt uden ogs\u00e5 at adducere \u201dden syge side\u201d. [Campbell DeJong]\n Hoovers tegn<\/em> Den krydsede h\u00e5nds test<\/em> Non-organiske koordinations- og bev\u00e6geforstyrrelser <\/strong> Patienten kan g\u00e5 meget bredsporet ( > 50 cm mellem f\u00f8dderne) og kaste f\u00f8dderne frem i stor bue med samtidigt h\u00f8jt l\u00f8ft af benet. At de kan udf\u00f8re denne man\u00f8vre uden at falde tyder p\u00e5 god kraft i standbenet og god balance generelt i krop og ben, hvilket taler mod en organisk genese.a Gangen kan ogs\u00e5 v\u00e6re bizar p\u00e5 andre m\u00e5der: dansende, hoppende, sk\u00f8jtende etc., eventuelt med grov tremor og tics-lignende ryk (Campbell DeJomg).<\/p>\n Noter: a, en 56-\u00e5rig kvinde tilses pga en gangforstyrrelse som beskrevet. Hun findes med udtalt bilateral patellar-klonus. En MR-scanning bekr\u00e6fter en mistanke om DS, og det kommer frem, at hun 25 \u00e5r gammel var indlagt p\u00e5 \u00f8jenafdelingen p\u00e5 KH med nedsat syn p\u00e5 et \u00f8je i flere uger. Dette er et eksempel p\u00e5 et grotesk non-organisk symptom hos en organisk syg patient.<\/p>\n Hoover tegn b\u00f8r kun bruges ved sikkert ensidig benparese (i sin tid introduceret ved hemiparese [Hoover 1908, Okun & Koehler 2004]). Ved betydelig parese i et ben og lettere parese i det andet ben (fex assymmetrisk akut polyradiculit ) kan Hoovers tegn v\u00e6re falsk positiv.<\/p>\n Non-organiske sensoriske symptomer<\/strong> Non-organisk an\u00e6stesi: ja hvis du f\u00f8ler det\/nej hvis du ikke f\u00f8ler det<\/em>, man\u00f8vre. Efter man har fundet et omr\u00e5de hvor patienten ikke kan f\u00f8le noget. Lukker denne \u00f8jnene, og instrueres som n\u00e6vnt. Den godtroende patient vil svare nej hver gang det an\u00e6stetiske omr\u00e5de ber\u00f8res.<\/p>\n Man kan ofte \u201dforvirre patienten\u201d og bekr\u00e6fte en non-organisk genese til et f\u00f8leudfald ved at s\u00e6tte h\u00e6nderne i en forvirrende position, hvor patienten ikke ved hvad der er h\u00f8. og ve. (den krydsede h\u00e5nds test<\/em>). Den kan udf\u00f8res med \u00e5bne eller lukkede \u00f8jne, og det angives at den virker bedst (mest forvirrende for patienten) med \u00e5bne \u00f8jne.<\/p>\n Ved et halvsidigt total f\u00f8leudfald i en arm og ind p\u00e5 kroppen kan man s\u00e6tte en stemmegaffel midt p\u00e5 klaviklen og ved non-organisk udfald vil patienten slet ikke opfatte denne vibration. Ved halvsidigt f\u00f8leudfald i ansigtet kan man s\u00e6tte stemmegaflen midt i panden og evt. f\u00e5 angivelse af, at vibrationen kun f\u00f8les p\u00e5 den raske side. Alternativt kan stemmegaflen s\u00e6ttes p\u00e5 sternum eller symfysen.<\/p>\n Patienterne ved ikke at angulus mandibulae ikke er trigeminus-innerveret og halvsidigt tilsyneladende hemian\u00e6stesi i ansigtet kan ved non-organisk lidelse inkludere angulus mandibulae (C2-innerveret).<\/p>\n Non-organisk sensibilitetstab er ofte halvsidige, n\u00e6sten altid venstresidige [Campbell DeJong]. Sensoriske \u00e6ndringer i midtlinien kan give holdepunkter for organisk vs. non-organisk lidelse. Pga overlapning langs midtlinien p\u00e5 kroppen vil et organisk udfald ikke n\u00e5 helt ind til midtlinien, n\u00e5r der stimuleres fra den hyp\u00e6stetiske side og f\u00f8lsomheden bliver normal f\u00f8r midtlinien. Ved non-organisk f\u00f8leforstyrrelse kan \u00e6ndring i f\u00f8lesen ske pr\u00e6cist i midtlinien. Dette fund er ikke p\u00e5lideligt i ansigtet hvor organisk sensorisk udfald mere akkurat er i midtlinien<\/em> [Campbell DeJong].<\/p>\n En patient med non-organisk manglende f\u00f8lesans i h\u00e6nder kan evt. have bevaret stereognose og ciffersans.<\/p>\n Non-organisk manglende proprioception kan unders\u00f8ges med \u201dh\u00e5nds\u00f8gningstest\u201d: Patienten lukker \u00f8jnene og den \u201dafficerede\u201d h\u00e5nd bringes i en vis stilling, som patienten skal finde med den anden h\u00e5nd . Ved non-organisk udfald er der ofte ingen problemer med dette, medens der ved organisk udfald er problemer med begge h\u00e6nder.<\/p>\n Man ser ofte evt. skelnen mellem spidst og stumpt anf\u00f8rt i journalen: \u201d Der angives hyp\u00e6stesi i venstre ansigts-halvdel, men patienten kan her skelne mellem spidst og stumpt\u201d. Meningen synes at v\u00e6re, at s\u00e5 er hyp\u00e6stesien nok ikke organisk. Dette er tvivlsomt. Hvis man stikker med spids p\u00e5virkes de sm\u00e5 fibre (smertesans) og dette vil kunne skelnes fra ned nedsat ber\u00f8ringssans (store fibre). Ofte bruges kn\u00e6kket vatpind og det er tvivlsomt om der ved brug af den \u201dspidse del\u201d er noget p\u00e5virkning af smertesansen. I stedet unders\u00f8ger man for en \u201dmindre vs. st\u00f8rre\u201d stimulation af ber\u00f8ringssansen. Skelen mellem spidst og stumpt er s\u00e5ledes oftest en meget usikker unders\u00f8gelse, der er sv\u00e6r at fortolke i sensibilitetsunders\u00f8gelsen.<\/p>\n Ved Rombergs tests kan man nogle gange se non-organisk fald, specielt bagover. Her kan fors\u00f8ge at aflede patienten ved at unders\u00f8ge for ciffersans i h\u00e5ndfladerne medens patienten st\u00e5r med lukkede \u00f8jne. Dette kan f\u00f8re til at patienten, der koncentrerer sig om testningen i h\u00e5ndfladerne, ikke falder.<\/p>\n <\/p>\nReferencer<\/strong>\" >Referencer<\/strong><\/span> Daum C, Aybek S.<\/strong> Validity of the \u201cDrift without pronation\u201d sign in conversion disorder.<\/em> BMC 2013; 13:31.<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Non-organiske neurologiske symptomer ses hos mange psykosomatiske patienter, men ogs\u00e5 kan ses hos nogle f\u00e5 patienter med organiske neurologiske lidelser. Specielt hos disse sidste patienter kan det v\u00e6re sv\u00e6rt at vurdere non-organisk vs. organisk genese til symptomerne. Non-organiske motoriske symptomer Hvis pt. fremtr\u00e6der med en centralt betinget parese, vil fordelingen af en s\u00e5dan parese ikkeContinue reading →<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-753","page","type-page","status-publish","hentry","no-thumb"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/neurous.dk\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/753","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/neurous.dk\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/neurous.dk\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/neurous.dk\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/neurous.dk\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=753"}],"version-history":[{"count":10,"href":"https:\/\/neurous.dk\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/753\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":962,"href":"https:\/\/neurous.dk\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/753\/revisions\/962"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/neurous.dk\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=753"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
\nHvis pt. fremtr\u00e6der med en centralt betinget parese, vil fordelingen af en s\u00e5dan parese ikke v\u00e6re i overensstemmelse en supranukle\u00e6r fordeling: fleksorer > ekstensorer i overekstremiteten og ekstensorer > fleksorer i underekstremiteten. Patienterne \u201dkender jo ikke\u201d til en supranukle\u00e6r fordeling af ekstremitetspareser.<\/p>\n
\nEn h\u00e5nd placeres under h\u00e6len p\u00e5 den raske side og idet patienten fors\u00f8ger at l\u00f8fte det andet paretiske ben fra underlaget presse han\/hun h\u00e6len mod underlaget p\u00e5 den raske side. Hoovers tegn er manglende pres mod underlaget af raske h\u00e6l foreneligt med non-organisk parese af det andet ben. [Campbell DeJong].<\/p>\n
\nDenne kan ogs\u00e5 bruges ved mistanke om non-organiske sv\u00e6r parese\/paralyse af h\u00e5nd og fingre. Man r\u00f8rer ved flere fingre og beder patienten bev\u00e6ge dem. Ved non-organisk problematik vil patienten oftest ikke kunne \u201dfastholde paralysen\u201d.<\/p>\n
\nDisse forstyrrelser er legio og der kan kun omtales nogle f\u00e5 eksempler:
\nVed finger-n\u00e6se-fors\u00f8g (FNF) kan se konstant hurtig, grov forbipegning , der rammer samme sted hver gang. Dette tyder p\u00e5 non-organisk genese, da det ved nedsat dybdesensibilitet eller cerebellar lidelse er sv\u00e6rt at ud f\u00f8re man\u00f8vren hurtigt og ens hver gang.
\nVed overgang fra FNF til finger-n\u00e6se-finger-fors\u00f8g skulle evt. ataksi betinget af nedsat ledsans blive betydeligt bedre, men hos nogle patienter med non-organisk nedsat ledsans bliver ataksien v\u00e6rre med \u00e5bne \u00f8jne.<\/p>\n
\nSj\u00e6ldent er SHOT syndromet: no Sight in the eye, no Hearing in the ear, no Olfaction in the nose, and no Touch sensation on the body, all on the same sight. Et anatomisk umuligt syndrom.<\/p>\n