{"id":566,"date":"2017-03-01T14:42:44","date_gmt":"2017-03-01T14:42:44","guid":{"rendered":"http:\/\/neurous.dk\/?page_id=566"},"modified":"2018-09-20T06:44:58","modified_gmt":"2018-09-20T06:44:58","slug":"underekstremiteten","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/neurous.dk\/?page_id=566","title":{"rendered":"UNDEREKSTREMITETEN"},"content":{"rendered":"<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Patellarrefleksen<\/strong><br \/>\n(m. quadriceps femoris, n.femoralis; L3-L4)<\/p>\n<p>Refleksen unders\u00f8ges bedst siddende med benene h\u00e6ngende udover kanten af lejet , evt. med let (ca. 30 grader) flekterede kn\u00e6 i liggende stilling. Hvis reflekserne p\u00e5 de 2 sider skal sammenlignes kan man l\u00f8fte kn\u00e6ene og samtidigt med venstre arm og sl\u00e5 reflekserne med h\u00f8jre h\u00e5nd. Senen under patella ansl\u00e5s uden (eller med) finger som pelotte. Der ses ekstension i kn\u00e6leddet evt. kun kontraktion af m. quadriceps.<\/p>\n<p>N\u00e5r patienten evt. med let (ca.20- 30 grader) flekterede kn\u00e6 i ligger i seng\/p\u00e5 lejet f\u00e5r perkuteret tibia er der intet str\u00e6k p\u00e5 patellarsenen, men ved udvidet refleksogen zone udl\u00f8ses alligevel en patellarefleks. Denne m\u00e5 skyldes at man via knoglerne overf\u00f8rer vibration til muskeltenene og derved udl\u00f8ses refleksen (jvf. bicepskontraktionen ved brachioradialisrefleksen, se tidligere). Refleksen udl\u00f8ses s\u00e5ledes lettere end normalt pga nedsat h\u00e6mning ved en pyramidebanel\u00e6sion.<\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/217853435?app_id=122963\" width=\"1440\" height=\"810\" frameborder=\"0\" title=\"Refleks: Patella (siddende)\" webkitallowfullscreen mozallowfullscreen allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/217853328?app_id=122963\" width=\"1440\" height=\"810\" frameborder=\"0\" title=\"Refleks: Patella (liggende)\" webkitallowfullscreen mozallowfullscreen allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/205354256?app_id=122963\" width=\"1440\" height=\"810\" frameborder=\"0\" title=\"Patellarrefleks med udvidet refleksogen zone\" webkitallowfullscreen mozallowfullscreen allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/251119447?app_id=122963\" width=\"1440\" height=\"810\" frameborder=\"0\" title=\"Patellarrefleks med udvidet refleksogen zone\" webkitallowfullscreen mozallowfullscreen allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<p><strong>Mediale haserefleks<\/strong><br \/>\n(m.semimembranosus og m.semitendinosus, n. femoralis; L5).<\/p>\n<p>Kn\u00e6et flekteres let og l\u00e6gges ud til siden. En finger l\u00e6gges som pelotte p\u00e5 m.semimembranosus- semitendinosus- senen ved mediale hase. Ved slag p\u00e5 fingeren udl\u00f8ser kontraktion af muskler medialt nedadtil p\u00e5 l\u00e5ret.<\/p>\n<p>Refleksen bruges ikke i den daglige klinik men kan bruges i proplapsdiagnostikken, hvor den \u201dudfylder tomrummet\u201d mellem patellarrefleksen (L4) og Achillesrefleksen (S1).<\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/249499618?app_id=122963\" width=\"1440\" height=\"810\" frameborder=\"0\" title=\"Refleks: Medial hase\" webkitallowfullscreen mozallowfullscreen allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<p><strong>Achillesrefleksen<br \/>\n<\/strong>(m. plantaris, m. gastrocnemius og m. soleus, n. ischiadicus; S1-S2)<br \/>\nI DeJong\u2019s The Neurological Examination angives:<\/p>\n<blockquote><p>\u00bbThe ankle jerk is by far the most difficult reflex to master. There are two critical variables: proper stretch and efficient striking.\u00ab [Campbell 2013].<\/p><\/blockquote>\n<p>Refleksen unders\u00f8ges ved slags p\u00e5 Achillessenen efter at fodleddet passivt af unders\u00f8geren er bragt i 90\u00ba fleksion. Benet kan fx h\u00e6nge udover kanten p\u00e5 lejet. I liggende stilling anbringes det flekterede ben ud til siden og fodleddet flekteres til 90\u00ba. Der sl\u00e5s p\u00e5 senen og evt. plantarfleksion-udslag vurderes.<\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/217853110?app_id=122963\" width=\"1440\" height=\"810\" frameborder=\"0\" title=\"Refleks: Achilles\" webkitallowfullscreen mozallowfullscreen allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<p>NB: En del \u00e6ldre personer over 80 \u00e5r mangler achillesreflekserne hvilket s\u00e5ledes kan v\u00e6re indenfor det normale [Campbell 2013].<\/p>\n<p>Ensidigt nedsat\/manglende Achillesrefleks ses ved S1 l\u00e6sion fex ved L5\/S1 lumbal proplaps, plexusl\u00e6sion og l\u00e6sion af n.ischiaticus. Manglende Achillesreflekser p\u00e5 begge f\u00f8dder skyldes oftes perifer polyneuropati, men ses ogs\u00e5 ved ganglionitis (l\u00e6sion a rammii posteriores) og bagstrengsp\u00e5virkning (tidligere et hyppigt tegn ved tabes dorsalis).<\/p>\n<p>Babinski beskrev at den optimale position for udl\u00f8sning og vurdering (af specielt svage reflekser) var at lade patienten kn\u00e6le p\u00e5 en stol og holde sig fast p\u00e5 stoleryggen. I denne stilling er det let hurtigt at sl\u00e5 ens fra side til side, en v\u00e6sentlig foruds\u00e6tning for vurdering af sideforskel.<\/p>\n<p>NB. Der skal bruges en stol med et polstret s\u00e6de; ellers er denne stilling meget ubehageligt for patienten.<\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/217853160?app_id=122963\" width=\"1440\" height=\"810\" frameborder=\"0\" title=\"Refleks: Achilles (kn&aelig;lende)\" webkitallowfullscreen mozallowfullscreen allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<p><strong>Fodklonus<\/strong><br \/>\nUnders\u00f8geren dorsalflekterer foden hurtigt og beholder presset mod fodballen. Dette kan udl\u00f8se gentagne kontraktioner af gastrocnemius s\u00e5 l\u00e6nge presset opretholdes. Et par ekstraslag ved denne unders\u00f8gelse kan v\u00e6re indenfor det normale. Genuin fodklonus er et sikkert tegn p\u00e5 pyramidebanep\u00e5virkning af det motoriske system i underekstremiteterne.<\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/249500367?app_id=122963\" width=\"1440\" height=\"810\" frameborder=\"0\" title=\"Fodklonus\" webkitallowfullscreen mozallowfullscreen allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<p><strong>Patellarklonus<\/strong><br \/>\nKlonus af patella kan unders\u00f8ges med patienten liggende p\u00e5 straks ben, men kan alternativt unders\u00f8ges p\u00e5 10 grader flekteret kn\u00e6 (en underarm under kn\u00e6et). Man fatter fast om patella oppefra i f\u00f8rste interstist mellem I og II finger og patella st\u00f8des distalt. Det kan udl\u00f8se en vedvarende klonus, men ogs\u00e5 2-3 ekstraslag kan v\u00e6re patologisk. Patellarklonus kan v\u00e6re det eneste tegn p\u00e5 pyramidebanel\u00e6sion, f.eks. ved dissemineret\/multiple sklerose og amyotrofisk lateralsklerose (personlige enkeltobservationer, Tfelt-Hansen).<\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/290838520?app_id=122963\" width=\"568\" height=\"320\" frameborder=\"0\" title=\"Patellarklonus\" webkitallowfullscreen mozallowfullscreen allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" src=\"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/205361858?app_id=122963\" width=\"1440\" height=\"810\" frameborder=\"0\" title=\"Patellarklonus med sammenligning\" webkitallowfullscreen mozallowfullscreen allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<span class=\"collapseomatic \" id=\"id6a7811f5ba9fb\"  tabindex=\"0\" title=\"<strong>Referencer<\/strong>\"    ><strong>Referencer<\/strong><\/span><div id=\"target-id6a7811f5ba9fb\" class=\"collapseomatic_content \">\n<strong>Campbell WW.<\/strong><em> DeJong\u2019s The neurologic Examination.<\/em> Seventh Edition. Wolters Kluwer; Lippincott, Williams and Wilkins, Philadelphia 2013:1-818.<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>&nbsp; Patellarrefleksen (m. quadriceps femoris, n.femoralis; L3-L4) Refleksen unders\u00f8ges bedst siddende med benene h\u00e6ngende udover kanten af lejet , evt. med let (ca. 30 grader) flekterede kn\u00e6 i liggende stilling. Hvis reflekserne p\u00e5 de 2 sider skal sammenlignes kan man l\u00f8fte kn\u00e6ene og samtidigt med venstre arm og sl\u00e5 reflekserne med h\u00f8jre h\u00e5nd. Senen underContinue reading &rarr;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-566","page","type-page","status-publish","hentry","no-thumb"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/neurous.dk\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/566","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/neurous.dk\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/neurous.dk\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/neurous.dk\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/neurous.dk\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=566"}],"version-history":[{"count":13,"href":"https:\/\/neurous.dk\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/566\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":954,"href":"https:\/\/neurous.dk\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/566\/revisions\/954"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/neurous.dk\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=566"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}