Begrebet svimmelhed d\u00e6kker hos patienter over en lang liste af mere eller mindre besl\u00e6gtede subjektive oplevelser, herunder vertigo, der en illusion af bev\u00e6gelse enten af patienten selv eller dennes omgivelser.<\/p>\n
Vertig kan udg\u00e5 fra vestibul\u00e6rorganet, 8. hjernenerve, hjernestamme eller cerebellum vil den opleves som vertigo,. Vertigo debuterer oftest akut, og udvikles kun sj\u00e6ldent gradvist. Varigheden kan dog variere betydeligt. Vertigo kan v\u00e6re konstant til stede, kan komme i anfald med mere eller mindre forudsigelige m\u00f8nstre og kan v\u00e6re isoleret til bestemte hovedstillinger. Patienten vil ofte have sv\u00e6rt ved at st\u00e5 p\u00e5 benene ved akut vertigo, og ofte vil patienten opleve kvalme, og m\u00e5ske kaste op. En central vertigo vil oftest v\u00e6re ledsaget af andre neurologisk udfald
\nfra de sensomotoriske nervebaner, kranienerver eller cerebellum [Bruun 2013].<\/p>\n
Akut vertigo skyldes oftest (ca. 80%) perifere \u00e5rsager, mener det altg\u00f8rende at erkende en eventuel central \u00e5rsag, da denne kr\u00e6ver omg\u00e5ende udredning og behandling [Bruun 2013].<\/p>\n
Central vertigo sekund\u00e6r til en l\u00e6sion i hjernestammen er n\u00e6sten altid ledsaget af neurologiske udfald, enten lokaliseret til kranienerverne, udfald fra sensoriske eller motoriske nervebaner, eller udfald pga. l\u00e6sion af cerebellare baner [Bruun 2013].<\/p>\n
Ved en isoleret cerebellar l\u00e6sion, specielt en midtline-l\u00e6sion, kan denne v\u00e6re monosymtomatiske med vertigo som det eneste symptom.<\/p>\n
Der b\u00f8r foretages almindelig neurologisk unders\u00f8gelse, der b\u00f8r inkludere omhyggelig vurdering af \u00f8jenbev\u00e6gelserne. \u201dFaktisk er \u00f8jenmotorikken n\u00f8glen til diagnosen hos patienter med monosymptomatisk central vertigo p\u00e5 grund af en isoleret cerebellar l\u00e6sion\u201d [Bruun 2013]. .Der ses efter spontan nystagmus, samt evt. nystagmus udl\u00f8st ved blik langs de horisontale og vertikale akser, og \u00f8jenf\u00f8lgebev\u00e6gelserne og sakkaderne vurderes for abnormiteter.<\/p>\n
I den akutte fase kan en central genese v\u00e6re ikke-erkendelig p\u00e5 b\u00e5de CT og MR-skanninger (Kattah 2009). Derfor er det vigtigt, at man kan skelne mellem disse under defn kliniske unders\u00f8gelse af patienten med de s\u00e5kaldte HINTS kriterier, som har en meget h\u00f8j sensitivitet og specificitet (Kattah 2009). En positiv HINTS unders\u00f8gelse har en sensitivitet p\u00e5 100% og en specificitet p\u00e5 96% for en central genese.<\/p>\n
Unders\u00f8gelse<\/strong> Hoved-impuls test<\/em> Bed patienten om at fiksere blikket p\u00e5 din n\u00e6se. Bev\u00e6g patientens hoved i horisontal planet til venstre og til h\u00f8jre. Hvis hovedet drejes imod den afficerede side, vil den vestibulo-okul\u00e6re refleks fejle og \u00f8jnene vil lave korrigerende sakkadebev\u00e6gelser for at refiksere p\u00e5 n\u00e6sen. Testen vil s\u00e5ledes v\u00e6re positiv. En positiv hoved-impuls-test er betryggende, da det tyder p\u00e5 en perifer genese. Man kan dog ikke udelukke central patologi p\u00e5 denne baggrund.<\/p>\n VIDEO udf\u00f8rsel af test<\/p>\n Nystagmus<\/em> VIDEO udf\u00f8rsel af test<\/p>\n Skew deviation<\/em> Bed patienten om at fiksere blikket p\u00e5 din n\u00e6se. Tild\u00e6k derefter patientens ene \u00f8je i nogle sekunder med en h\u00e5nd eller tilsvarende. Fjern h\u00e5nden pludseligt. Observer om det nu afd\u00e6kkende \u00f8je laver en refikseringsbev\u00e6gelse. Ved en refikseringsbev\u00e6gelse er testen positiv. Dette er et udtryk for en central genese. Gentag for det andet \u00f8je.<\/p>\n VIDEO udf\u00f8rsel af test<\/p>\n Tolkning af HINTS unders\u00f8gelsen<\/strong> Perifer genese<\/em> Ved forst\u00e6rket mistanke om en perifer genese kan man med fordel udf\u00f8re Dix-Hallpike man\u00f8vren og supine-roll-test, som bruges i udredningen af BPPV.<\/p>\n <\/p>\nReferencer<\/strong>\" >Referencer<\/strong><\/span> Kattah JC, Talkad AV, Wang DZ, Hsieh YH, Newman-Toker DE.<\/strong> HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome: three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging.<\/em> Stroke. 2009: 3504-10. Begrebet svimmelhed d\u00e6kker hos patienter over en lang liste af mere eller mindre besl\u00e6gtede subjektive oplevelser, herunder vertigo, der en illusion af bev\u00e6gelse enten af patienten selv eller dennes omgivelser. Vertig kan udg\u00e5 fra vestibul\u00e6rorganet, 8. hjernenerve, hjernestamme eller cerebellum vil den opleves som vertigo,. Vertigo debuterer oftest akut, og udvikles kun sj\u00e6ldent gradvist. VarighedenContinue reading →<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-482","page","type-page","status-publish","hentry","no-thumb"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/neurous.dk\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/482","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/neurous.dk\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/neurous.dk\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/neurous.dk\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/neurous.dk\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=482"}],"version-history":[{"count":17,"href":"https:\/\/neurous.dk\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/482\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":931,"href":"https:\/\/neurous.dk\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/482\/revisions\/931"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/neurous.dk\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=482"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
\nHINTS (Head-Impulse\u2014Nystagmus\u2014Test-of-Skew) best\u00e5r af tre dele:<\/p>\n\n
\nVed fiksering af blikket p\u00e5 en genstand vil et normalt fungerende vestibul\u00e6rt system korrigere \u00f8jenbev\u00e6gelserne s\u00e5ledes at fiksering vedligeholdes i tilf\u00e6lde af at hovedets position \u00e6ndres. Denne refleks sv\u00e6kkes eller mangler fuldst\u00e6ndig ved en perifer genese.<\/p>\n
\nBed patienten om f\u00f8rst at kigge til den ene side og efterf\u00f8lgende den anden side. Observer undervejs om der er blikfremkaldt nystagmus. Testen er positiv ved en grov retningsskiftende nystagmus. Dette er alvorligt, da det tyder p\u00e5 central genese.<\/p>\n
\nSkew deviation er en pr\u00e6diktor for hjernestamme affektion for patienter med akut vertigo. Den er is\u00e6r brugbar, hvis hoved-impuls-testen er positiv, men stadig mist\u00e6nker en central \u00e5rsag p\u00e5 baggrund af anamnesen eller andre fokale udfald.<\/p>\n
\nCentral genese<\/em>
\nVed bare et enkelt tegn under den kliniske unders\u00f8gelse p\u00e5 en central \u00e5rsag styrkes mistanken betydeligt. Det vil sige, hvis bare \u00e9t af f\u00f8lgende g\u00f8r sig g\u00e6ldende sandsynligg\u00f8res en central genese: negativ hoved-impuls-test, positiv blikretningsnystagmus eller<\/strong> positiv skew deviation.<\/p>\n
\nDette er i mods\u00e6tning til at alle tests skal tale for en perifer \u00e5rsag f\u00f8r at man kan sandsynligg\u00f8re en perifer genese. For at kunne till\u00e6gge en perifer \u00e5rsag skal f\u00f8lgende alle v\u00e6re tilstede: positiv hoved-impuls-test, negativ blikretningsnystagmus og<\/strong> negativ skew deviation.<\/p>\n
\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"