KONJUGEREDE ØJENBEVÆGELSER

De konjugerede øjenbevægelser beror på et kompliceret samspil mellem kortikale centre (frontale øjefelt), hjernestamme centre, pontine (PPRF) horisontale bevægelser) og mesencephale blikcenter (RiMLF – vertikale bevægelser) og forbindelser mellem hjernenervekerner.

Intranukleær oftalmoplegi
En meget hyppig læsion er affektion forbindelsen mellem abducenskernen og oculomotorius kernen. Denne varetages af fasciculus longitudinalis medialis, som ved horisontale øjenbevægelser (forbinder VI (m. rectus lateralis) med III (modsidige m rectus medialis). En læsion af denne forbindelse vil medføre at der ved blik til siden vil være manglende adduktion af øjet på den afficerede side og indtræde en kompensatorisk grov nystagmus på den ikke afficerede side. Dette kaldes en intranukleær opthalmoplegi (INO), og ses ofte som led i demyeliniserende lidelse. En bilateral INO anses næsten patognomisk for MS.

Blikdeviation og blikparese
Læsion af de kortikale blikcentre vil medføre blikdeviation og/eller en blikparese og ses ofte ved større infarkter og epilepsi. Man kan anse det frontale øjefelt som havende tonisk aktivitet. Ved læsion af området mistes denne tonus fra den afficerede side og den raske hemisfære vil ”presse” øjnene over mod læsionen, medførende en blikdeviation mod den syge side. Dette plejer at svinde indenfor 1-2 uger og kan afløses af blikparese væk fra fokus. Ved fokalt epileptisk anfald i området vil tonus på den afficerede side derimod “presse” øjnene over mod den raske side medførende en blikdeviation væk fra læsionen.

Blikdeviation ved akut apopleksia cerebri med hemiparese : pt. ser bort fra hemiparesen (”og på sin læsion”). Ved apopleksia cerebri. i pons kan pt. se på hemiparesen. Læsion af det pontine blikcenter vil medføre en blikparese mod den afficerede side. Dette kan være kombineret med en modsidig INO og kaldes da one and a half syndrome.

Supra- vs infranukleær
Når man finder en blikparesen er det altid en god ide at undersøge som paresen er infranukleær eller supranukleær idet nogle degenerative sygdomme fx progressiv supranukleær parese (PSP) medfører en udelukkende supranukleær øjenmuskelaffektion. Dette kan gøres ved at bede patienten fokusere på din næse og herefter bevæge patients hoved passivt i den afficerede retning. Såfremt blikparesen kun er tilstede når patienten følger din finger, men normaliseres ved ovenstående undersøgelse (udløses af vestibulo-okulære refleks) betegnes paresen som supranukleær.